Artrodesis de tobillo: cirugía, consecuencias, rehabilitación, revisiones de pacientes

Salud

No todas las condiciones patológicasEl sistema musculoesquelético se puede eliminar mejorando la calidad de los elementos estructurales. En algunos casos, se requiere que la función de uno o más segmentos esté bloqueada. Una artrodesis del tobillo es solo una intervención quirúrgica. Su propósito es la eliminación de elementos no viables, la corrección del eje de la extremidad inferior y una mayor fijación de las estructuras anatómicas en la posición fisiológica. ¿Cuáles son las condiciones para la artrodesis de la articulación del tobillo? ¿Cuáles son las consecuencias de la intervención y los principios de la rehabilitación? Acerca de esto - más adelante en el artículo.

Indicación para la operación

Una artrodesis es una intervención en la que la articulación se inmoviliza y se fija artificialmente en la posición deseada. La necesidad de una operación quirúrgica es inevitable en los siguientes casos:

  1. La presencia de una articulación colgante. Esta condición ocurre en el contexto de la deformación de la articulación interósea. Puede ser parcial o completo. El resultado de la deformación es una violación de la actividad fisiológica dentro de la articulación (parálisis muscular prolongada, ruptura de ligamentos, traumatismo por arma de fuego, extensión excesiva de las articulaciones).
  2. Desarrollo de artritis deformante. Para la patología purulenta, traumática y tuberculosa se requiere la artrodesis del tobillo, reseñas sobre las cuales puede leer a continuación.
  3. Artrosis degenerativa con complicaciones. Las condiciones patológicas implican cambios en las epífisis óseas.
  4. Complicaciones de la poliomielitis.
  5. Fractura que no está adecuadamente fusionada o fusionada en el pasado.
  6. Si es necesario implantar una parte o la articulación completa, si no son posibles otros tipos de intervenciones.

artrodesis del tobillo

Contraindicaciones

La artrodesis del tobillo (las consecuencias de naturaleza negativa y las complicaciones observadas después de la cirugía son muy raras) están prohibidas en los siguientes casos:

  • hasta la adolescencia, mientras que el sistema locomotor está en la etapa de crecimiento;
  • presencia de fístulas de naturaleza no tuberculosa, causadas por la acción patológica de micobacterias atípicas;
  • presencia de infección en el campo de intervención;
  • condición severa del paciente, falta de estabilidad en la dinámica.

Después de 60 años de operación, la artrodesis de la articulación del tobillo también puede causar complicaciones graves.

Tipos de intervención

Hay cinco tipos principales de cirugía, dependiendo del curso de manipulación y la técnica utilizada:

  • La artrodesis intraarticular del tobillo se realiza mediante la eliminación del cartílago articular.
  • El procedimiento extraarticular ocurre al unir los elementos óseos con material tomado del cuerpo del mismo paciente. Es posible usar un trasplante de donante.
  • La artrodesis combinada de la articulación del tobillo combina ambos tipos de cirugía. Eliminar de cartílago y hueso de injerto de unión conjunta se lleva a cabo mediante la implantación de las placas de metal especiales.
  • El tipo de operación de extensión se basa en llevar a cabofractura artificial. Luego, los elementos óseos se fijan en una posición fisiológica inmovilizada y estirados por el aparato. En otras palabras, este tipo de intervención se llama "artrodesis del tobillo por el aparato de Ilizarov".
  • La operación de compresión se realiza mediante la fijación de los elementos de la articulación utilizando radios, bisagras, varillas y otros dispositivos específicos utilizados en traumatología.

artrodesis del tobillo

Anestesia aplicada

La anestesia local en este procedimiento quirúrgico no se utiliza debido al hecho de que la manipulación se realiza en estructuras óseas y cartilaginosas profundas. Aplicar los siguientes tipos de anestesia:

  • anestesia endotraqueal: el paciente se sumerge en el sueño analgésico inhalando medicamentos especiales alimentados en forma gaseosa;
  • anestesia espinal: el paciente está en estado consciente, ve y oye todo, pero las extremidades inferiores están completamente inmovilizadas y carentes de sensibilidad;
  • anestesia combinada: la anestesia espinal combinada con inmersión en estado de semi-latencia se usa para pacientes hipersensibles y sensibles.

Artrodesis del tobillo, comentarios de pacienteslo que se evidencia por el hecho de que la operación es bastante larga, puede durar de 2 a 6 horas. Depende de la dificultad de la afección primaria, de la técnica de intervención elegida y de la necesidad de utilizar un trasplante del mismo paciente.

Preparación del paciente

Artrodesis del tobillo, comentarios de pacientesque se indica mediante la preparación preoperatoria necesaria, requiere un examen completo del paciente. Como antes de cualquier intervención, el paciente debe someterse a pruebas clínicas de sangre, orina y bioquímica. Determine el estado de coagulabilidad, grupo sanguíneo y factor Rh. Las pruebas de infección por VIH, sífilis, hepatitis y rayos X se consideran obligatorias.

7 días antes de la cirugía, debes abandonarmedicamentos que afectan el sistema de coagulación de la sangre y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. En el último día solo se permite comida ligera. En la mañana antes de la intervención, está prohibido comer y beber agua para evitar posibles complicaciones durante la anestesia.

Es necesario, mientras el paciente está en un hospital, es necesario preparar un ambiente confortable en la casa. Ocúpese de tales cosas por adelantado:

  • quite las alfombras en las que puede deslizarse;
  • coloque de manera compacta los cables que se encuentran en el piso para que el paciente no los agarre;
  • en el baño para comprar una alfombra con ventosas, para que no se mueva en el suelo mojado;
  • coloque todos los dispositivos necesarios para llevar a cabo los procedimientos de higiene lo más cerca posible, para que no tenga que arrastrarlos.

Técnicas para conducir

La artrodesis del tobillo después de traumas obsoletos o procesos infecciosos que conducen a capacidades funcionales alteradas se lleva a cabo en varias etapas:

artrodesis del tobillo

  1. El área de intervención se trata con antisépticos y se cubre con ropa quirúrgica estéril.
  2. En la proyección de la articulación, se realiza una incisión de hasta 15 cm de longitud. La fascia y los músculos se cortan a través de la capa hasta que se eliminan las superficies articulares de la herida.
  3. Se elimina el tejido del cartílago, se extraen los elementos articulares dañados e inviables.
  4. Las superficies del astrágalo y la tibia, que se ajustarán estrechamente entre sí, se forman en consecuencia. Esto se hace con el fin de establecer el eje correcto de la extremidad inferior.
  5. La estructura resultante se fija con dispositivos metálicos especiales de una manera fija.
  6. Después de un tiempo, los elementos óseos crecerán juntos y la articulación ya no tendrá la apariencia original. Sus funciones se desplazarán parcialmente a otros elementos.

Qué otras articulaciones operan

Artrodes no es una intervención específica, diseñada específicamente para la articulación del tobillo. De la misma manera, los cirujanos de trauma pueden inmovilizar las siguientes áreas anatómicas:

  • articulación de la cadera: produce una escisión del menisco y fija la cabeza del fémur en el hueso pélvico; la articulación permanece completamente inmóvil;
  • articulación ósea de la rodilla, permitida solo en ausencia de patologías del sistema cardiovascular;
  • Articulación del hombro: intervención en la que el injerto óseo del paciente se usa con mayor frecuencia (para que no haya rechazo) o del donante;
  • Articulación metatarsofalángica: el objetivo de la intervención es eliminar el valgo o la deformación iatrogénica del pulgar; las articulaciones retienen la movilidad después del período de recuperación.

artrodesis del tobillo

Las razones que requieren la artrodesis de estas articulaciones, corresponden a todas las anteriores.

Período de recuperación

Artrodesis de la articulación del tobillo, fotoque le permite obtener una vista detallada de la operación, requiere una larga recuperación. El primer día no puede levantarse de la cama para evitar posibles complicaciones después de la anestesia (mareos, dolor de cabeza, vómitos).

El médico prescribe el uso de analgésicos ymedicamentos antiinflamatorios no esteroideos para el alivio del dolor. Si es necesario, se usan medicamentos antibacterianos. Esto se asocia con un alto riesgo de supuración en la ubicación de cuerpos extraños (radios, placas, varillas). De los antibióticos se da preferencia a los menos tóxicos para el cuerpo del paciente:

  1. Cephalosporins - "Cefotaxime", "Ceftriaxone".
  2. Macrólidos - "Eritromicina", "Claritromicina".
  3. Penicilinas - "Ampicillinum", "Ampioks".

Algún tiempo después de la operación debe ser usadovendaje de yeso para que la posición expuesta de la extremidad inferior permanezca igual en la que fue fijado por un especialista. La duración del uso de yeso puede durar hasta 3-4 meses.

rehabilitación después de la artrodesis del tobillo

El médico le aconsejará al paciente cuando sea posiblemojar el lugar de acceso operativo. Independientemente, no se puede hacer para prevenir la infección del área. Después de retirar el vendaje de yeso, se debe realizar un examen de rayos X repetido para confirmar la fusión correcta de los elementos óseos.

Los primeros 2 meses para atacar a los operadosla pierna está prohibida, por lo que debe comprar muletas y moverse solo con ellas. En 3 meses después de la radiografía con permiso del cirujano-traumatólogo, uno puede comenzar a confiar en el pie y utilizar métodos de tratamiento fisioterapéuticos.

Fisioterapia

Rehabilitación después de la artrodesis del tobillola articulación implica la inclusión de educación física terapéutica, masajes y otros elementos en la fase de recuperación postoperatoria. La fisioterapia es el método más importante, porque a través de ella los pacientes evitan el desarrollo de contractura articular.

A partir de otros procedimientos fisioterapéuticos, el médico designa:

  1. Electroforesis - en la zona del tobillohay un efecto de impulsos eléctricos constantes. Con su ayuda, puede ingresar medicamentos, aliviar la inflamación, detener el dolor, eliminar la hinchazón, normalizar los procesos metabólicos y activar el suministro de sangre a la zona de intervención quirúrgica.
  2. UHF: el procedimiento en el queel efecto de un campo electromagnético de frecuencia ultra alta sobre las células y los tejidos. UHF promueve la activación de procesos regenerativos, la curación de fracturas y heridas, elimina la hinchazón, elimina el dolor, estimula la circulación sanguínea local.
  3. Magnetoterapia: manipulación, en la queusa un campo magnético Se eliminan el dolor y el edema, se previene la posibilidad de infección del área de intervención, se mejora la elasticidad de los vasos y se mejora la circulación sanguínea en el área afectada.
  4. Terapia con láser: es posible utilizar la superficie y los métodos intraóseos de exposición, que son parte del tratamiento y la recuperación después de enfermedades conjuntas.

artrodesis del tobillo

Artrodesis de la articulación del tobillo, rehabilitacióndespués de lo cual puede durar hasta 8 meses, requiere el constante trabajo del paciente en sí mismo. Solo en este caso es posible evitar el desarrollo de complicaciones y restaurar la función del área operada.

Posibles complicaciones

Al igual que cualquier intervención quirúrgica, la artrodesis del tobillo puede tener una serie de complicaciones:

  • infección de la articulación con el desarrollo posterior de osteomielitis;
  • sangrado, formación de un hematoma;
  • parestesia: una violación de la sensibilidad como resultado de la disección de un pequeño plexo;
  • falta de fijación de la articulación;
  • cojera y otras patologías de la marcha;
  • la necesidad de intervenciones quirúrgicas adicionales;
  • trombosis venosa profunda de la extremidad inferior;
  • tromboembolismo de las arterias principales.

Asegúrese de decirle al especialista sobre la aparición de los siguientes síntomas:

  • aumento de la temperatura corporal;
  • dolor severo en el lugar del acceso operatorio;
  • aumento de la hinchazón;
  • la presencia de entumecimiento u hormigueo;
  • azulado de la extremidad o apariencia de manchas marrones;
  • la aparición de dificultad para respirar, náuseas, vómitos.

Discapacidad

Artrodesis del tobillo, discapacidaddespués de lo cual se considera una condición rara, requiere un entrenamiento intensivo del paciente con un pie del paciente. En términos pequeños después de la intervención, la discapacidad es posible, pero solo hasta que se restablezca la condición funcional de la articulación.

De acuerdo con las reglas aprobadas por la orden del ministeriotrabajo de parto, una operación realizada en la inmovilización involuntaria de la articulación del tobillo en la mayoría de los casos conduce a violaciones menores de las características funcionales estático-dinámicas, lo que significa que la discapacidad no está establecida.

artrodesis de la articulación del tobillo opiniones

Por orden, se confirma la discapacidadrelación porcentual del estado de la enfermedad y la relación de la patología a una lista específica de enfermedades listadas. Cuando el nivel de la patología y el 30% (estimado por los expertos de la Comisión ms) la discapacidad no está establecido, 40-60% - un tercer grupo de 70-80% - un segundo grupo, 90-100% - el primer grupo. El niño recibe una discapacidad a tasas del 40 al 100%.

Cambios menores en los que una persona enestado de autoservicio, no pertenece a las categorías anteriores. En el caso de contracturas y los trastornos musculoesqueléticos de funciones estáticas que se llaman artrodesis de la articulación del tobillo, las consecuencias - invalidez, incapacidad de tomar de forma independiente cuidar de sí mismos y para satisfacer las necesidades de desarrollo en este contexto de problemas psicológicos.

Reseñas de pacientes

De acuerdo con aquellos que sobrevivieron a la operación eninmovilización de la articulación, esta es una manipulación quirúrgica larga y complicada, que requiere una alta calificación del cirujano. En el período de rehabilitación, el punto importante es que los pacientes comienzan a sentir lástima de sí mismos y no están ejercitándose en términos de realizar ejercicios físicos diarios. Son estos defectos los que se convierten en el vínculo clave en el desarrollo de contracturas articulares y trastornos de la función motora.

Falta de dolor incluso en el estado de cargas significativas, recuperación completa de la marcha, ausencia de molestias en el área de intervención, buena apariencia estética: indicadores de una operación exitosa.